Общая морфологическая характеристика туберкулезного воспаления

Общая морфологическая характеристика туберкулезного процесса

Туберкулез морфологически является воспалительным процессом. Этот воспалительный процесс, представляя собой реакцию организма на патогенное воздействие БК и их токсины, развивается при нарушении динамического стереотипа и выявляется как специфическим, так и неспецифическим компонентом реакции. Неспецифический компонент реакции обычно предшествует специфическому воспалительному процессу. Вместе с тем неспецифическая фаза может и сопровождать специфическую. Струков правильно указывает, что при туберкулезном воспалении имеется чередование неспецифической и специфической фаз и в связи с тем, что они могут очень тесно переплетаться между собой, создается необычайный полиморфизм клинико-морфологических проявлений туберкулеза. Конечно, это надо понимать как отражение сложных нарушений кортико-висцеральной динамики организма больного.

Туберкулез, как всякое воспаление, представляет собой сочетание следующих функциональных элементов воспалительной реакции: альтерации, экссудации и пролиферации.

Альтерация — повреждение ткани, возникающее при проникновении в нее БК- Здесь дело идет о перерождении клеток, которые подвергаются изменениям вплоть до омертвения (некроз), протоплазма их мутнеет, ядра беднеют хроматином, бледнеют. Альтеративные изменения характеризуют первую фазу туберкулезного воспаления. Иногда они явно преобладают в картине туберкулезного воспаления, в таких случаях говорят обычно об альтеративном или некробиотическом типе туберкулезного процесса (острейший туберкулезный сепсис). Альтеративный тип туберкулезных изменений является отражением глубокого нарушения динамического стереотипа, т. е. здесь дело идет как бы о дезорганизации защитных функций организма.

Экссудативные изменения характеризуются пропотеванием из сосудов жидких составных частей крови и лимфы (серозный отек) и мелкоклеточной инфильтрацией, а также пропотеванием фибрина. Степень выраженности экссудативных изменений зависит прежде всего от индивидуальной реактивности организма (состояние динамического стереотипа), а также от специфической перестройки реактивности организма (аллергия чувствительности).

Пролиферативные изменения отличаются разрастанием грануляционной ткани, а иногда и эпителия. Пролиферативные туберкулезные изменения являются показателем относительной устойчивости динамического стереотипа и нарастания иммунитета.

Нужно указать на то, что экссудативная и продуктивная реакция — это фазы единого процесса, развивающиеся вслед за альтерацией. Необходимо иметь в виду также и то, что в процессе туберкулезного воспаления может возникать и творожистый некроз, являющийся одним из характерных признаков туберкулезного воспаления. Возникновение его связано с экссудативной фазой. В основе творожистого некроза лежат некробиоти- ческие и дегенеративные изменения, в результате которых на месте клеточных элементов появляются бесструктурные некротические массы. А. И. Стру- ков справедливо пишет: «Все течение туберкулеза как болезни складывается из чередования фаз экссудации, некроза и пролиферации, причем некроз всегда связан с экссудативной фазой воспаления... Опасность туберкулезного воспаления состоит в том, что в течении его наступает некроз».

По нашему мнению, это чередование различных фаз туберкулезного процесса и преобладание той или иной фазы есть не что иное, как отражение колебаний единых и противоречивых сдвигов в состоянии динамического стереотипа организма. Следует помнить, что туберкулезный очаг является лишь определенной локализацией процесса, связанной то с одним, то с другим органом, чрезвычайно часто с легкими, но биология, эволюция очага регулируются центральной нервной системой, т. е. зависят от состояния кортико-висцеральной динамики, тех или иных колебаний этой динамики, иначе говоря, реактивности организма, складывающейся из динамического стереотипа (естественная резистентность) и модификации этой резистентности под влиянием туберкулезной интоксикации и инфекции (иммунитет). При благоприятной общей сопротивляемости (устойчивости кортико-висцеральной динамики) организма по отношению к туберкулезному яду и хорошем фоне естественной резистентности преобладают пролиферативные изменения и процессы репарации. При неблагоприятной установке кортико-висцеральной динамики организма и слабой сопротивляемости туберкулезному яду преобладают явления экссудации и и некроза. Если некротические явления господствуют над репаратив- ными, то в картине процесса отмечаются явления распада. Вспышка процесса всегда связана с экссудативной фазой процесса, т. е. с пониженной резистентностью организма. Наоборот, затихание процесса обусловлено рассасыванием или пролиферативными процессами, а также инкапсуляцией творожистых масс, что является отражением восстановления нарушенной кортико-висцеральной динамики организма и нарастания иммунитета.

Учитывая указанное обстоятельство, мы не можем согласиться с теми авторами, которые рассматривают отдельные фазы туберкулезного воспаления как независимые реакции, связанные с местными тканевыми изменениями. Подчеркивая их зависимость от общих изменений кортико-висцеральной динамики организма, мы выделяем в то же время их единство и противоречивость. Говоря об экссудативном или пролиферативном типе воспалительного туберкулезного процесса, мы ясно отдаем себе отчет в том, что «чистых» продуктивных или экссудативных реакций при туберкулезе наблюдать не приходится. Мы можем говорить лишь о преимущественно продуктивном и преимущественно экссудативном типе воспалительного процесса. Это же относится и к так называемому альтеративному типу воспалительной реакции при туберкулезе.

Нельзя также согласиться с теми авторами, которые противопоставляют экссудативные формы туберкулеза как злокачественные и продуктивные как доброкачественные. Известно, что экссудативные процессы могут не только привести к творожистому некрозу, но и к полному рассасыванию или рубцеванию. Точно так же и продуктивные процессы могут приводить не только к репарации, но и к тяжёлому исходу (милиарный туберкулез). Наконец, следует иметь в виду, что и в некоторых случаях творожистого очага наблюдается разрастание грануляционной ткани, приводящее к инкапсуляции, а иногда и к прорастанию очага рубцовой тканью. В казеозных массах могут откладываться соли извести.

Представление об этих изменениях с точки зрения различного состояния динамического стереотипа и специфической реактивности, а также колебаний их позволяет видеть единство в том многообразии туберкулезных изменений, с которыми мы встречаемся в клинике и на секционном столе. Вместе с тем это же объясняет нам и причину волнообразного течения туберкулеза (вспышки и затихания). Таковы общие данные о морфологии туберкулезного воспаления.

Необходимо подчеркнуть, что спецификой туберкулезного воспаления является туберкулезный бугорок или туберкул (рис. 4).