Основы патологической анатомии туберкулеза (туберкулез как диспластичский синдром

Переходя к изложению основ патологической анатомии туберкулеза, необходимо отметить следующее.

При анализе проблемы туберкулеза в свете павловского учения морфологический метод нисколько не теряет своего значения. Никто не станет отрицать важность изучения этим методом объективных морфологических изменений при туберкулезе, являющихся отражением сложных нарушений кортико-висцеральной динамики организма. Не подлежит никакому сомнению, что морфологический метод может оказать определенную помощь особенно в смысле детализации некоторых частных вопросов той общей концепции проблемы туберкулеза, которой посвящены страницы этой книги. Знания патологической морфологии туберкулеза важны и для оценки правильности диагностической и лечебной работы врача методами патологической анатомии. Для отечественных врачей-естествоиспытателей с их широким биологическим подходом всегда было характерно стремление отыскивать реальные основания для объяснения тех явлений, которые они имели возможность наблюдать у постели больного. По этому поводу московский профессор Дядьковский еще в 1833 г. писал: «Всякая болезнь в отношении своей сущности не иное что есть, как уклонение телесной материи от своей нормы или в количестве ее, или в составе ее и в строении». Именно советский врач рассматривает больного в полном единстве его функцио- нально-динамических и структурно-морфологических изменений.

Отмечая прогрессивный самобытный характер направления отечественной фтизиатрии и в этом отношении, мы должны указать также и на те недостатки, которые, безусловно, должны подлежать устранению. Основным недостатком современного представления о патоморфологии туберкулеза мы считаем то, что в ней еще не совсем изжита трактовка этих вопросов с узко- локалистических позиций, нет учета того, что морфологические изменения— это не что иное, как отражение изменений всей кортико-висцеральной системы организма туберкулезного больного. Не менее важным недостатком является подчас обособленное изучение морфологических и функциональных изменений. Отдельные авторы, ставя вопрос о примате функциональных или морфологических изменений при туберкулезе, по сути скатываются на метафизические позиции. А между тем совершенно очевидно, что если мы говорим о примате функциональных сдвигов, предшествующих морфологическим изменениям, то это надо понимать условно, т. е. имея в виду, что при современных методах исследования мы не можем вскрыть и показать эти тонкие морфологические изменения, без которых не может быть функциональных

изменений. Необходимо помнить, что единство материи и движения — это основной закон диалектики.

Для нас несомненно, что любое проявление туберкулезного заболевания действительно имеет свою патологическую анатомию. Описание этих патологоанатомических изменений при отдельных формах процесса нами будет дано в специальной части настоящей работы. Здесь же отметим общие- закономерности патоморфологических изменений при туберкулезе.

Ставя эти вопросы, мы считали, что необходимой предпосылкой их наиболее правильного освещения является, однако, методологически правильный подход, свободный от идеалистической концепции и механистических установок. Бесспорно, таким подходом должен быть взгляд на патоморфологические изменения при туберкулезе как на объективные адекваты сложных нарушений всей кортико-висцеральной динамики организма.

Мы вполне сознаем, что оценка этих изменений в указанном аспекте— задача весьма нелегкая, а в некоторых отношениях при современном уровне наших методик морфологических исследований даже пока невозможная. Однако такой подход совершенно необходим. Мы убеждены, что пересмотр вопроса о патоморфологии туберкулеза на основе концепций физиологического учения И. П. Павлова — это единственный путь наиболее полного использования морфологического метода для построения правильного и законченного учения о туберкулезе. Само собой разумеется, мы отдаем себе ясный отчет в том, что этот метод ограничен в своих возможностях. Решающим здесь остается клиника с полученными 'ею общими закономерностями туберкулеза у человека, с учетом всех указанных выше (см. патогенез) факторов, которые отсутствуют на секционном столе.